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*必須記入項目です。
■貴社名*   例)株式会社ダイシン機工
■フリガナ*   例)カ)ダイシンキコウ
■事業所(支店)名   例)岡山支店
■部署名  例)製造部
■ご担当者名* 様  例)山田 太郎
■パスワード*
※パスワードは、次回より簡単にご注文をいただくために必要なものです。任意の半角英数4〜8文字でご入力ください。
■ご住所*    都道府県
※ビル名、部屋番号までご記入ください。
例)倉敷市亀山726-5 ダイシンビル1F
■TEL*    内線
■FAX*
■ホームページ
例)http://www.daishinkiko.co.jp
■E-mail*
例)yamada@daishinkiko.co.jp
■お支払い* 銀行振込となります。
・経理締め日   
・お支払い日  当月  翌月   支払い
※恐れ入りますが、お振込み手数料はお客様にてご負担ください。
■請求書送付先*   指定なし 

  指定あり 
   〒  
    
 部署名 
■お届け先 上記住所

他の住所 
   〒   都道府県
   
    様宛 
以下は、出来るだけご記入をお願い致します。
■本店所在地    都道府県
※ビル名、部屋番号までご記入ください。
■代表者名
■創業・創立・資本金 創業 月/設立 月/資本金 百万円
■決算期・年間売上 決算期    年間売上 百万円
■従業員数
■事業内容
■主力商品
■主な販売先
■アンケート よろしければアンケートにお応えください。
  1)お持ちの機械の種類を教えてください。

・ フライス 台 ・旋盤 台 
・NC旋盤 台 ・マシニング

2) 現在、NC旋盤は何インチを使用されていますか。

インチ
インチ 台 
インチ

3)チャックの種類 (複数選択できます)

北川  豊和   日鋼   松本(日立) 
その他
◎ご要望、ご質問等