| ■貴社名* | 例)株式会社ダイシン機工 | 
          
            | ■フリガナ* | 例)カ)ダイシンキコウ | 
          
            | ■事業所(支店)名 | 例)岡山支店 | 
          
            | ■部署名 | 例)製造部 | 
          
            | ■ご担当者名* | 様  例)山田 太郎 | 
          
            | ■パスワード* | ※パスワードは、次回より簡単にご注文をいただくために必要なものです。任意の半角英数4〜8文字でご入力ください。
 | 
          
            | ■ご住所* | 〒
                
           都道府県 ※ビル名、部屋番号までご記入ください。
 例)倉敷市亀山726-5 ダイシンビル1F
 | 
          
            | ■TEL* | 内線 | 
          
            | ■FAX* |  | 
          
            | ■ホームページ | 例)http://www.daishinkiko.co.jp
 | 
          
            | ■E-mail* | 例)yamada@daishinkiko.co.jp
 | 
          
            | ■お支払い* | 銀行振込となります。 ・経理締め日
 ・お支払い日 
        
        当月 
        
        翌月  
        
        支払い
 ※恐れ入りますが、お振込み手数料はお客様にてご負担ください。
 | 
          
            | ■請求書送付先* | 指定なし 
 指定あり
 〒
 
 部署名
 | 
          
            | ■お届け先 | 上記住所 
 他の住所
 〒
        
          都道府県
 
 様宛
 | 
        以下は、出来るだけご記入をお願い致します。 | 
          | ■本店所在地 | 〒
              
         都道府県 ※ビル名、部屋番号までご記入ください。
 | 
        
          | ■代表者名 | 様 | 
        
          | ■創業・創立・資本金 | 創業
              
      年
      
      月/設立
      
      年
      
      月/資本金
      
      百万円 | 
        
          | ■決算期・年間売上 | 決算期
              
         年間売上
      
      百万円 | 
        
          | ■従業員数 | 人 | 
        
          | ■事業内容 |  | 
        
          | ■主力商品 |  | 
        
          | ■主な販売先 |  | 
        
          | ■アンケート | よろしければアンケートにお応えください。 | 
        
          |  | 1)お持ちの機械の種類を教えてください。 
 ・ フライス
      
      台 ・旋盤
      
      台
 ・NC旋盤
      
      台 ・マシニング
      
      台
 
 2) 現在、NC旋盤は何インチを使用されていますか。
 
 ・
      
      インチ
      
      台
 ・
      
      インチ
      
      台
 ・
      
      インチ
      
      台
 
 3)チャックの種類 (複数選択できます)
 
 北川 
      
      豊和  
      
      日鋼  
      
      松本(日立)
 その他
 | 
        
          | ◎ご要望、ご質問等 |  |